Komentár Výboru S.A.S. SLS k zmene v úhradovom systéme liekov zo skupiny NOAK v indikácii liečby a sekundárnej prevencie venózneho tromboembolizmu.
Vážené kolegyne a kolegovia,
v súvislosti so zmenou v úhradovom systéme v rámci úhradovej skupiny U5, ktorá vyplynula z príchodu generík molekuly rivaroxabanu na trh v SR a ktorá vstúpila do platnosti 01.04.2021, dávame do pozornosti Rozhodnutie MZSR a následné Usmernenie MZSR týkajúce sa tejto úpravy.
Za výbor Slovenskej angiologickej spoločnosti si dovoľujeme upozorniť na:
- možnosť preskripcie a úhrady NOAK aj u pacientov s pľúcnou embóliou bez súčasnej objektivizácie hlbokej žilovej trombózy
- možnosť preskripcie NOAK so sociálne akceptovateľnou výškou doplatku na úrovni najlacnejšieho lieku skupiny U5 pre predmetnú skupinu pacientov. Spoločným menovateľom predmetnej skupiny pacientov pre všetky molekuly je splnenie aspoň 1 zo špecifických kritérií: vek nad 75 rokov, prekonaná cievna mozgová príhoda, tranzitórny ischemický atak, alebo systémová embolizácia, alebo vyššie riziko krvácania. Splnenie presne špecifikovaných podmienok pre úhradu na úrovni najlacnejšieho lieku lekár deklaruje prostredníctvom nových kódov v medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCh-10) a zadokumentovaním konkrétnej podmienky v zdravotnom zázname pacienta (pre účely kontroly ZP). Nové kódy v MKCh-10 (vytvorené MZSR) pre preskripciu lieku s úhradou na úrovni najlacnejšieho lieku sú: I26.7 Pľúcna embólia, splnené indikačné kritériá pre špecifickú výšku úhrady antikoagulačnej liečby; I80.7 Flebitída a tromboflebitída, splnené indikačné kritériá pre špecifickú výšku úhrady antikoagulačnej liečby.
Výbor S.A.S. SLS si uvedomuje komplikovanosť súčasných preskripčných/úhradových obmedzení a bude sa usilovať o komunikáciu s MZSR a zdravotnými poisťovňami s cieľom zjednodušenia resp. zrušenia úhradových podmienok, vrátane dlhodobej preskripcie NOAK pre indikovaných pacientov s venóznym tromboembolizmom. V prípade problémov pri aplikácii tohto rozhodnutia sa prosím obráťte na hlavného odborníka MZSR pre odbor angiológia, alebo na výbor S.A.S. SLS.
doc. MUDr. Juraj Maďarič, PhD., MPH.
MUDr. Ivar Vacula, PhD.
za Výbor S.A.S. SLS
MUDr. Andrej Džupina, PhD., MBA.
hlavný odborník MZSR v odbore angiológia